口腔放射学

文章阐述了关于口腔筒放射治疗，以及口腔放射学的信息，欢迎批评指正。

简述信息一览：

• 1、口腔颊黏膜癌的治疗方法
• 2、放疗痛苦吗,会有什么反应
• 3、口腔癌辐射量及放疗一般要多久
• 4、口腔放射检查中的辐射剂量,您知道多少?
• 5、放射性口腔炎怎么办
• 6、口腔颌面部放疗时,一般认为照多大剂量以下不会发生骨坏死

口腔颊黏膜癌的治疗方法

颊癌的治疗主要以手术治疗为主，具体治疗方法根据病情来源和阶段有所不同，以下是详细说明： 早期颊癌治疗 溃疡转变而来的颊癌：早期可以***取手术扩大切除的方法进行治疗，也可以选择激光或冷冻治疗。 由口腔黏膜病转变而来的颊癌 白斑转变：由于病变面积可能较大，手术切除范围会较广。

目前口腔颊黏膜癌的治疗主要是根据肿瘤的大小来定，一般如果肿瘤比较小，没有大血管的包牢，建议进行根治性治疗。目前根治性治疗可以选择手术或者以放疗为基础的综合治疗。颊黏膜的位置会影响外观，与咀嚼功能有关，但早期可能影响不大。如果肿瘤比较大，功能影响会比较大，可能放疗也是一种选择。

口腔颊黏膜癌的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗和化疗。手术治疗：对于肿瘤较小且没有大血管包绕的情况，建议进行根治性手术治疗。手术治疗可以直接切除肿瘤，达到治疗效果。

颊癌疾病的治疗主要包括以下几种方法：放射治疗：适用情况：对于小的颊黏膜鳞癌，放射治疗是一个有效的治疗方法。手术治疗：适用情况：当肿瘤较大或对放射治疗不敏感时，需进行外科手术治疗。辅助手段：手术前可先进行化学药物治疗，以增强手术效果。

放疗痛苦吗,会有什么反应

会***胀痛、下坠感：放疗引起的水肿反应可能导致患者感到会***胀痛和下坠感。膀胱***症状：小便次数增多：放疗可能对膀胱造成***，导致小便次数增多。在排除感染的情况下，可以对症处理。皮肤反应：局部皮肤糜烂、溃疡：放疗可能导致照射区域的皮肤出现糜烂、溃疡等反应。

某些部位可能较为痛苦：放疗腰椎时，患者可能会有肠道不适、厌食等不舒服的感觉。放疗脑部时，副作用可能最大，患者可能出现恶心、头痛等症状，放疗前期可能会加重水肿，导致恶心、呕吐等症状加重。肺部放疗如果区域小，可能没有明显不适，但接近纵隔的放疗可能导致放射性食管炎，出现吞咽疼痛等不适感。

放疗过程中，患者可能会出现一些毒副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应以及乏力、纳差等。这些反应通常可以通过医疗手段进行缓解。放射性坏死与损伤风险：部分患者可能会出现放疗部位的放射性坏死以及放射性损伤，但这种情况相对较少见。在放疗过程中，医生会密切关注患者的反应，并***取相应措施以降低这些风险。

体外放疗： 体外放疗一般不会带来太大的问题。 当放疗剂量达到一定程度时，部分患者可能因对射线敏感而出现腹泻症状，这是最常见的反应。 部分患者的血象也可能降低。 腔内治疗： 腔内治疗可能相对痛苦一些，尤其是对年龄较大、绝经后的女性，因为她们的***弹性降低，扩宫时可能会感到疼痛。

放疗的痛苦： 局部反应：放疗主要是一个局部治疗手段，因此其反应主要集中在照射部位的组织和器官上，如皮肤红肿、疼痛、干燥或脱皮等。 相对较轻的短期反应：相较于化疗，放疗的短期反应性通常较低，且随着放疗结束，这些反应往往会逐渐减轻。

如果***用过去传统的钴-60或者加速器的放疗方式，给病人常常会造成更大的痛苦。

口腔癌辐射量及放疗一般要多久

1、口腔癌放疗分为根治性放疗或放化疗及手术结束后辅助放疗或放化疗。根治性放化疗是给予肿瘤以根治性的剂量，在66Gy-70Gy，一次2Gy，共33-35次，每次5-10分钟。术后辅助放疗在30次左右，60Gy的剂量，比根治性放疗时间短，对于局部有高危因素，复发可能性大的区域，需加量，超出30次，但不超过35次。

2、早期口腔癌：对于早期的颊粘膜癌、舌癌、硬颚癌等，通过局部高剂量照射的放疗，可以达到长期控制的效果。五年生存期可达70%以上，这意味着部分患者可能通过放疗实现临床治愈或长期生存。中晚期口腔癌：对于中晚期口腔癌，放疗或放化疗的效果并不显著。这部分患者的生存期相对较低，约为30%50%。

3、口腔干燥：放疗后的后期反应中，患者常会感到口腔干燥，需要频繁饮水以缓解不适。这种干燥感可能会持续较长时间，严重影响患者的生活质量。严重的情况下，还可能出现口腔下颚骨坏死等严重反应。

口腔放射检查中的辐射剂量,您知道多少?

1、正常人平均一天受到的背景辐射量为10μSv；（剂量单位为Sv“西弗”）长途飞行为6μSv；已知能对致癌率产生影响的最低剂量为100，000μSv（0.1Sv）；放射科医师的安全阈值为20，000μSv/年；X光胸透辐射量为80μSv；胸部CT辐射量为5800μSv；牙片X光约5-150μSv。

2、一般口腔全景片又称为口腔曲面断层片，它的辐射量约是22微西弗。如果同小牙片比起来，它的放射量肯定是大的。因为一般小牙片的辐射量只有1微西弗，一次口腔全景片相当于照22张小牙片，当然口腔全景片也要比小牙片大得多。但是如果拿口腔全景片同口腔科经常做的CBCT来比较。

3、拍牙片的辐射量其实不大，它使用的单位是微希伏。具体来说，拍一次牙片的辐射剂量大约为5微希伏，相比之下，拍一次胸片的辐射剂量则约为20微希伏。一般认为，每年受到不超过5000微希伏的辐射对人体是没有危害的。从辐射剂量的角度来看，拍一次牙片所接受的辐射量远远低于其他一些日常活动带来的辐射。

4、通常一个人每年受到的辐射剂量大约在4毫希伏左右，这是一个很小的剂量，也是安全剂量。而其中大约85%的辐射来自自然界，仅剩余的大约15%左右才是医学检查。我们每个人生活在自然界当中，每时每刻都处在辐射之中。即使你与别人一起睡觉，也要受到来自他人身体的辐射，大约0.05微希伏。

5、牙科诊断用X光的剂量，会引起罹患疾病的可能性并不高，而且会产生癌症的机率更是微乎其微。依照目前国际放射防护委员会的推荐，一般民众辐射限值为每人每年不得超过5毫西弗（msv）=（5000微西弗 （μsv）。若依此计算每人每年可接受约200 张的牙科口内X光照像。所以牙科的X光检查之剂量是非常低的。

放射性口腔炎怎么办

1、给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，勿食过冷、过热、过硬及油炸食物，忌辛辣***性的食物，同时要禁烟酒。患者每次饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加强漱口，保持口腔清洁、湿润。患者应多嚼口香糖，多做咀嚼运动，可减轻张口困难。口腔炎治疗 当放射剂量为20GY可出现口腔炎。

2、到口腔医院进行保守治疗：修补龋齿，尽量保留牙齿的功能。如必须拔除烂牙：应尽量减少手术创伤，以减轻患者的痛苦。术后需补充抗生素，以有效预防继发感染。注意口腔卫生：在整个放疗治疗期间及放疗后，都应重视口腔卫生。多漱口，以降低放射性口腔炎的发生风险。

3、放射线是一种热毒物质，接受放疗疗程中常引起口腔炎、口亁、咽痛、吞咽困难、皮肤亁痛等常见副作用，除了靠中药调整和减轻症状以外，饮食宜清淡富营养，少吃辛辣、油炸、烤物，并注意口腔清洁，患者口干咽燥发生时，家属的精心护理可以减轻或延迟上述损伤反应。

4、放射性损伤：放疗过程中，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常黏膜细胞造成损伤。这种损伤可能导致放射性的口腔炎、口咽炎、喉咽炎等炎症反应，进而引发疼痛。黏膜溃疡：放疗还可能导致口腔、口咽等黏膜出现溃疡。溃疡本身以及溃疡合并的细菌、真菌感染都会增加疼痛感，严重时甚至可能影响进食。

5、部分肿瘤通过放疗可以得到根治，如鼻咽癌、喉癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等等；大部分肿瘤通过放疗可提高疗效，减少复发。

口腔颌面部放疗时,一般认为照多大剂量以下不会发生骨坏死

1、放疗会破坏颌骨内的血管结构，导致血液循环障碍，使得颌骨组织对感染的抵抗力降低。同时，放疗还会抑制患者的免疫功能，使得口腔内的细菌更容易引发感染。症状：放射性颌骨骨髓炎的症状包括颌骨疼痛、肿胀、张口受限以及口腔内出现瘘管等。这些症状会严重影响患者的生活质量，甚至可能导致颌骨坏死等严重后果。

2、【答案】：（1）下颌骨损伤：下颌骨坏死是口腔肿瘤放疗的严重并发症，60～70Gy照射后发生率高达20%左右，其与照射野的大小、牙齿和颊部卫生状况以及有无合并感染等因素密切相关。预防方法为放疗前常规口腔处理，拔除龋齿和残根，除去金属冠，并经常保持口腔清洁。放疗前拔牙者，需在拔牙后10～14天才能放疗。

3、可能引起局部反应：如果粒子距离口腔粘膜和皮肤较近，可能会引起口腔溃疡、皮肤发黑，以及烧酌样感甚至疼痛等局部反应。 需注意放疗敏感性和剂量：虽然125碘放射粒子对部分肿瘤有良好的疗效，但并非对所有肿瘤都能根治。对于放疗不敏感的肿瘤，应及时中止放疗，以免发生放射性颌骨坏死等严重并发症。

4、放射性颌骨坏死 保守治疗：治疗非常困难，通常不建议轻易进行手术。因为放疗后颌骨血运非常差，即使手术，创口或颌骨也很难愈合。 综合管理：可能需要***取保守的治疗措施，如控制感染、缓解疼痛等，以改善患者的生活质量。

5、牙关紧闭 原因：放射线造成咀嚼肌或颞下颌关节周围软组织损伤。 防治：放疗期间进行每日的开口训练，保持最大张口度和颌动度；发现开口度减小时，使用开口器逐渐增加张口度。 放射性骨坏死 原因：放疗造成的血管损害和骨损害，以及拔牙手术、牙源***染等诱因。

6、一般而言，管状型预后较好，实体坏死型最差。术后局部应辅以大剂量放疗可获得一定疗效，但口腔颌面部一般难以承受70GY以上剂量。快中子放疗虽反应较大，但对涎腺恶性肿瘤效果好于普通外照射。近十多年来，125I放射粒子的组织间植入用于腺样囊性癌的治疗，效果明显，有条件者应作为首选。

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