口腔门诊病历范文100篇

简述信息一览：

• 1、病历分析

病历分析

1、死亡病历原因分析主要包括以下方面，相应的整改措施如下：原因分析： 医疗技术与经验不足：可能导致诊断不准确或治疗不及时，影响患者生存率。例如，对某些罕见疾病的误诊或延误治疗。 医院管理体系与制度执行问题：如医疗器械消毒不彻底导致感染，药品管理不规范引发用药错误，护理人员不足导致照护不周。

2、护理文书书写存在的问题主要包括记录不规范、内容不全、更新不及时以及缺少客观性。 这些问题可能会导致医疗信息的准确性受损，从而影响对患者病情的评估和治疗效果。 为了改进这些状况，必须***取一系列整改措施。

3、松动的部位，牙松动的数量，幅度，是否有牙移位。 是否有牙龈出血，出血的部位。 是否有牙周脓肿，牙周溢脓。 相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。 是否有食物嵌塞及口腔异味史。 是否处于妊娠期，月经期及长期口服激素类避孕药。 是否有外伤史，咬硬物史。 是否有牙周手术史或正畸史。

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