口腔门诊复诊病历格式
简述信息一览：
正确的口腔门诊病历的规范书写?
病历书写总要求 格式规范：在病历印刷边框线内，使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字、错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认；审查修改病历时，应注明修改日期和修改人员签名，保持原记录清楚可辨。语言准确：语言通顺，术语正确，绘图标记正确。附页说明：增加附页时，应在页眉处记明患者姓名和页码。
口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：儿童时期的营养状及有关不良习惯。口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。家族史 询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。
门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。（2）初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。
坚持依法执业、坚持制度落实情况 本诊所口腔医师均取得口腔专业执业资格，诊疗活动中执行口腔诊疗规范，落实执行灭菌消毒制度，并严格执行药品价格规定，让患者刻服“看病难看病贵”的困难，为让每一个经济困难的患者来诊都能得到基本的治疗，诊所年内对经济特别困难的患者的治疗费用进行了减免。
病历内容包括哪些
病历都有的内容如下：首页；入院记录；出院记录；出院诊断证明；体温单；医嘱单；化验单；医学影像检查资料；特殊检查和治疗同意书；手术同意书；1手术及***记录单；1病理报告单；1护理记录等内容。
病人的病历主要包括以下内容：基本病历资料 门诊病历：记录患者在门诊就诊时的病情描述、初步诊断、治疗建议及医嘱等信息。住院志：患者入院时的详细病情记录，包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等，以及入院时的体格检查和初步诊断。
病历主要包括客观病历资料和主观病历资料两大类。客观病历资料主要包括：门诊病历：记录患者在门诊就诊时的病情、诊断、治疗建议等信息。住院志：患者入院时的详细病情记录，包括主诉、现病史、既往史等。体温单：记录患者住院期间的体温、脉搏、呼吸等生命体征变化。
保险公司完整病历主要包括以下内容：病人的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、联系方式等，用于识别病人身份和后续沟通。病史记录：病人的既往病史，包括重大疾病的诊断记录和治疗过程。家族遗传疾病或长期服用药物等信息。近一段时间的健康状况，以及有无重大疾病预兆或迹象。
正确的口腔门诊病历的规范书写
1、格式规范：在病历印刷边框线内，使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字、错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认；审查修改病历时，应注明修改日期和修改人员签名，保持原记录清楚可辨。语言准确：语言通顺，术语正确，绘图标记正确。附页说明：增加附页时，应在页眉处记明患者姓名和页码。
2、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。（2）初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。
3、口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：儿童时期的营养状及有关不良习惯。口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。家族史 询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。
口腔门诊病历模板范文
接诊诊疗患者情况 20XX年，在本诊所就诊治疗的口腔类患者比上年度有明显增加，全年没有发生任何一起医患事件和医疗赔偿，所内发展态势良好。
主诉：停经41+5周，头痛、头晕2天，加重1小时。 现病史：患者末次月经去年7月12日，于停经24周来院产前检查，血压16/；停经28周产前检查发现血压高，最高达，平时波动于16～～12kpa，下肢水肿明显。经用降压药、利尿药，血压可降至正常，下肢水肿时消时现。
病历首页 基本信息：记载患者姓名、性别、年龄；存档病历还需记载电话、通信地址、初诊科别、日期、邮编及X线片号、病理号。药物过敏史：注明过敏药物或记为“否认”。
【住院病历】患者为求进一步诊治于我院门诊/急诊就诊，行xx检查，示xx（检查结果），拟“xx”收入我科。 【一般情况描述】自起病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重体力无明显变化。注意事项： 时间需用***数字，如：3天、2年。
住院病历模板 基本信息 姓名：××性别：女年龄：72岁婚姻：已婚民族：汉职业：退休籍贯：河北承德现住址：×××入院时间：×××病史陈述者：患者本人记录时间：×××可靠程度：可靠主诉慢性咳嗽15年，双下肢水肿半年，加重1周。
口腔门诊有没有电子病历
1、口腔门诊有很多种类，公立医院的，私立医院的，还有个人诊所的，一般正规大型的医院口腔门诊都有电子病历，还可以网上预约看病，同时，也有一些不正规私人医院和小的个人门诊没有电子病历。
2、Dentrix：Dentrix具有全面的病历管理功能，包括患者记录、预约安排等。其用户界面友好，操作简单，适合各种规模的牙科诊所使用。Eaglesoft：该软件提供全面的患者管理功能，其中电子病历管理尤为出色。软件设计注重用户体验，操作简单直观，是牙科诊所的理想选择。
3、牙医管家是一款值得考虑的口腔门诊管理软件。以下是具体分析：功能全面：牙医管家提供了患者管理、预约挂号、电子病历、药品管理、财务结算等功能，这些功能覆盖了诊所日常运营的主要方面，能够大大提高运营效率。
4、牙科CP开放是指牙科门诊将患者的电子病历信息集成到开放的智能化CP管理系统，实现患者的治疗数据、预约信息、医药费用等与牙科医生实时共享。以下是关于牙科CP开放的详细解释：定义与目的：牙科CP开放旨在通过智能化管理系统，将患者的电子病历信息集成并开放给牙科医生，实现信息的实时共享。
5、创建修改电子病历：支持电子病历的创建和修改，确保病历信息的准确性和完整性。诊疗收费管理：提供清晰的诊疗收费管理功能，方便诊所进行费用结算和统计。患者回访反馈：支持对患者进行回访，收集患者的反馈意见，提高诊所的服务质量。
6、在医院的app。武大口腔电子病例在在医院的app查，输入挂号条上的代码即可。武汉大学口腔医院，是一所***甲等专科医院。武汉大学口腔医院的前身是湖北医科大学口腔医院，始建于1960年，是新中国依靠自己的力量建立的第一所口腔系。
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