儿童口腔科门诊病历怎么写

本篇文章给大家分享儿童口腔科门诊病历，以及儿童口腔科门诊病历怎么写对应的知识点，希望对各位有所帮助。

简述信息一览：

• 1、病历的书写要点
• 2、门诊病历应该怎么写
• 3、口腔完整病历范文
• 4、外地人在上海看牙可以用医保吗

病历的书写要点

病历书写的六个基本要求如下： 客观性：病历应如实反映病人所患疾病的客观现象，不受个人主观意愿影响。这包括对病人病史的准确记录和对体征的客观描述。 真实性：病历应基于医师对病史的询问和体检结果，真实体现病人的病情陈述和有意义的关键体征。

病历书写的六个要点要素包括：明确的标识信息：包括患者的姓名、年龄、性别等个人基本信息，以及住院号或门诊号等独立标识符，确保病历的唯一性和患者身份的准确识别。

病历书写的七大要点如下：精辟和正确地表达主诉：主诉是患者就诊时的主要症状或体征和发病期限。症状或体征在前，发病时限在后，通过主诉可引导医生对疾病的诊断思路。现病史：详细描述患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况。包括主要症状特点、发展变化情况、伴随症状、诊疗经过及结果等。

病历书写原则主要包括以下几点：真实性原则：病历应当如实反映患者的实际病情和治疗过程，确保所有记录真实无误，不得随意篡改或虚构。准确性原则：病历书写要求准确无误地记录患者的病史、体格检查、诊断依据和治疗过程等信息。诊断要精确，治疗描述要具体，避免模棱两可的表述。

真实性：病历必须真实地呈现患者的病情和医疗过程。医生应严格依据事实，不捏造、不隐瞒、不篡改，以保证病历的真实性。 准确性：病历书写要求医生准确无误地描述患者的病情、体征、诊断和治疗等信息，防止出现错误或遗漏。准确的记录对于正确诊断和治疗至关重要。

门诊病历应该怎么写

中医门诊病历书写范文如下：患者基本信息 姓名：董某 性别：女 年龄：72岁 就诊科室：中医科 主诉 气喘10年，近1周加重。现病史 10年前因感冒引发气喘、胸闷，使用止咳化痰药治疗后症状有所缓解。 每年冬季易出现胸闷、气短、痰多、咳嗽等症状。 2年前胸部CT检查显示肺气肿。

主诉：停经41+5周，头痛、头晕2天，加重1小时。 现病史：患者末次月经去年7月12日，于停经24周来院产前检查，血压16/；停经28周产前检查发现血压高，最高达，平时波动于16～～12kpa，下肢水肿明显。经用降压药、利尿药，血压可降至正常，下肢水肿时消时现。

如何写好产科门诊病历 明确病历结构 患者基本信息：包括姓名、年龄、职业等。 主诉及现病史：详细记录患者就诊原因、主要症状及持续时间。 既往史：记录患者既往疾病史、手术史、过敏史等。 产科相关情况：妊娠次数、末次月经时间、家族遗传病史等。

门诊病历书写格式及内容要求 　 　门诊病历书写的一般要求 （一）、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。 （二）、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。 （三）、患者每次就诊均要求写门诊记录。

口腔完整病历范文

1、口内主诉：左下后牙疼痛3天现病史：左下后牙疼痛，加重2天既往史：一月前月曾出现一过性冷热***疼痛，食物崁塞检查：左下6深龋，探（+）叩（++）冷（+++）诊断：左下6牙髓炎处理：左下6局麻下开髓，氧化锌封失活剂医嘱：隔日复诊以下为口腔经典的三个病历。

2、急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症***变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为：浆液性和化脓性两种。

3、一）急性根尖周炎xxx线片一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙略有增宽；随着病情发展，可见以病源牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。脓肿形成后，根尖部出现毛玻璃状的骨质破坏区，边界不整齐，形态不规则，xxx限。（二）慢性根尖周炎慢性根尖周炎的x线片如图3—2—1所示。

4、口腔护士工作职责》。按要求做好口腔科消毒隔离工作，防止院内感染的发生。认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接-班，严防差错事故。负责领娶保管科内药物，器械保养口腔治疗椅及其他物品。经常观察口腔科内就诊病人，发现异常要立即报告当班医生，配合处理。

5、龋齿也被称为虫牙或蛀牙，主要是由于产酸菌属如变形链球菌等或格兰阳性球菌诱发形成的细菌性疾病。目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，这是龋齿的形成理论依据，其中四联因素学说提及的四个龋齿的形成因素包括：细菌、口腔环境、宿主（即指寄生物，包括***、病毒等寄生于其上的生物体）和时间。

6、首先，携带所需的物品至病员床旁，向病人解释操作的目的，以获得他们的合作。然后，根据病人的具体情况，协助病人侧卧或侧转头部，面向操作者。放置毛巾于病员颌下和枕上，并在病员口角旁放置弯盘。仔细观察病人的口腔状况，注意是否有出血、溃疡等异常情况。如发现病人口唇干燥，应先湿润口唇。

外地人在上海看牙可以用医保吗

1、外地人在上海看牙可以用医保，但需要满足的条件如下：门急诊报销：上海市口腔医院、医院口腔科、口腔门诊部或口腔诊所等机构产生的可报销的牙体治疗费、医疗美容项目不纳入医保范围。

2、在上海，外地户籍的人士同样可以使用医保卡进行部分口腔医疗服务。不过，洗牙这项服务并不在医保报销的范围内。因此，您需要自费支付洗牙的费用，不过您可以直接刷医保卡里的余额。

3、异地看牙可以刷医保余额。异地就医需要先在当地社保机构备案，并在就诊医院开具转诊证明。然后可以凭医保卡和转诊证明到当地医疗机构就诊并享受医保待遇。

4、然而，值得注意的是，并非所有牙科项目都能享受医保报销。种植牙、牙齿矫正、牙齿美白等特定项目尚未被纳入报销范围。因此，在进行牙科治疗前，建议先了解哪些项目可以报销，以及具体的报销流程。总体而言，上海市通过补贴***和未来的医保报销政策，有效降低了市民看牙的经济成本，提升了口腔健康水平。

关于儿童口腔科门诊病历和儿童口腔科门诊病历怎么写的介绍到此就结束了，感谢你花时间阅读本站内容，更多关于儿童口腔科门诊病历怎么写、儿童口腔科门诊病历的信息别忘了在本站搜索。